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Favorire la guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico scegliendo la medicazione giusta
Tempo:Nov 16, 2021
La detersione della ferita e l'applicazione di medicazioni adeguate e mirate rappresentano un'importante linea di difesa contro le infezioni del sito chirurgico (ISC), una grave complicanza che colpisce milioni di pazienti ogni anno. Le medicazioni non solo agiscono come barriera fisica per evitare la contaminazione della ferita, ma possono anche supportare attivamente il processo di guarigione.

È difficile trovare qualcosa di più vitale per l'umanità che curare e medicare una ferita, un'arte medica che risale a tempi antichissimi: in uno dei più antichi testi medici, una tavoletta d'argilla risalente al 2200 a.C., la medicazione delle ferite – "fare i cerotti" – è descritta come uno dei "tre gesti di guarigione", insieme al lavaggio delle ferite e alla loro fasciatura1. I nostri antenati usavano miscele di fango o argilla, piante ed erbe per proteggere le ferite e assorbire gli essudati. L'olio era un ingrediente chiave di questi cerotti, impedendo loro di aderire alla ferita e rallentando la crescita batterica. Ora, più di quattro millenni dopo, utilizziamo materiali di medicazione più avanzati, ma l'obiettivo rimane lo stesso: far guarire rapidamente le ferite, evitare infezioni e, se dovessero verificarsi, gestirle, soprattutto dopo un intervento chirurgico.

Tuttavia, nonostante i grandi progressi della medicina moderna, l'infezione correlata all'assistenza sanitaria (ICA) più comune rimane l'infezione del sito chirurgico (ISC). Milioni di pazienti in tutto il mondo soffrono ogni anno di ISC, che mettono a rischio la loro vita, causano degenze ospedaliere più lunghe, costi più elevati e contribuiscono alla diffusione della resistenza agli antibiotici. Le infezioni delle ferite chirurgiche possono causare gravi danni, ostacolando la guarigione e portando a mortalità e morbilità significative. La maggior parte delle ISC è causata da batteri della flora cutanea circostante l'incisione chirurgica, come Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) e Pseudomonas aeruginosa. Pertanto, misure postoperatorie come un'adeguata medicazione del sito chirurgico sono fondamentali per favorire la guarigione e prevenire le ISC.


La guarigione delle ferite: un processo complesso e multifattoriale

Quando i chirurghi chiudono le incisioni chirurgiche, in genere applicano una medicazione sterile. Questo materiale fornisce una barriera batterica fino alla riepitelizzazione fisiologica. La medicazione viene solitamente lasciata in sede per 24-48 ore, a meno che non si verifichi un drenaggio significativo o un sanguinamento dal sito. Nel complesso, questa fase postoperatoria precoce è fondamentale per la guarigione della ferita, che è un processo altamente regolato e richiede la stretta interazione di molti fattori come citochine, fattori di crescita, sangue e matrice extracellulare per riparare la pelle lesa.

Le moderne medicazioni chirurgiche interagiscono con il processo di guarigione

In base al tipo di ferita, la scelta di una medicazione per il sito chirurgico con caratteristiche ideali per la protezione barriera è una priorità per evitare le ISC. Tuttavia, non esistono raccomandazioni standardizzate sul tipo di medicazione post-chirurgica più adatto. Oggi, sul mercato sono disponibili oltre 3000 tipi di medicazioni, offrendo ai chirurghi la possibilità di scegliere la medicazione migliore in base al tipo di ferita.

Inoltre, le medicazioni moderne possono fare molto di più che semplicemente coprire la ferita: possono anche influenzare positivamente il processo di guarigione. Pertanto, devono soddisfare diversi requisiti, tra cui:

*offre protezione contro le infezioni batteriche
*essendo sterile, non tossico e non allergico
*fornire e mantenere un ambiente umido
*rimozione dell'essudato eccessivo
*migliorando la migrazione epidermica, promuovendo l'angiogenesi e la sintesi del tessuto connettivo
*consentendo lo scambio di gas tra la ferita e l'ambiente
*mantenere una temperatura tissutale adeguata per supportare il flusso sanguigno
*evitando di rimanere attaccato alla ferita e rimanendo facile da rimuovere dopo la guarigione
*fornire un'azione di debridement per migliorare la migrazione dei leucociti
*e alleviando il dolore.

Le medicazioni sono solitamente realizzate con polimeri sintetici e possono essere classificate in prodotti passivi, interattivi e bioattivi:

I prodotti passivi, come le medicazioni in garza*, sono altamente permeabili, non occlusive e coprono semplicemente la ferita.

Le medicazioni interattive creano un ambiente umido, sono semi-occlusive o occlusive e favoriscono attivamente la guarigione delle ferite. A questa categoria appartengono medicazioni in film, schiuma, idrogel, idrocolloidi e alginati. Le medicazioni in fibre idroattive, realizzate con fibre di cellulosa, riducono il rischio di macerazione intrappolando efficacemente l'essudato, i detriti e i batteri. Le medicazioni in film di poliuretano trasparente possono essere utilizzate per consentire un facile monitoraggio delle ferite chirurgiche, proteggendo al contempo il tessuto epiteliale fresco da fattori esterni come microbi e liquidi.

Le medicazioni bioattive sono prodotte con materiali biocompatibili e biodegradabili come la biocellulosa, importanti per il processo di guarigione.

Le medicazioni antimicrobiche per le ferite possono contribuire a ridurre la colonizzazione batterica e a minimizzare l'incidenza di infezioni. Talvolta vengono inclusi anche fattori di crescita ed enzimi per supportare i processi di riparazione e promuovere rispettivamente il debridement del tessuto necrotico. Anche il debridement meccanico è una componente chiave della gestione delle ferite, poiché consente la rimozione di detriti, slough, cellule senescenti e biofilm, preparando il letto della ferita alla riepitelizzazione. Infatti, mantenere una ferita pulita e libera da detriti è fondamentale per prevenire lo sviluppo di ISC.

In caso di ferite fortemente essudanti, le medicazioni superassorbenti rappresentano un'opzione molto preziosa, in quanto sono in grado di assorbire le quantità eccessive di fluido. Questo è particolarmente importante nella gestione delle ferite croniche. Anche la terapia a pressione negativa (NPWT) rappresenta una modalità di trattamento diffusa per le ferite sia acute che croniche. I sistemi NPWT applicano una pressione subatmosferica alla ferita, migliorandone la guarigione.
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